|
Iako smo se nadali da će ova bolest biti zaboravljena u modernom svetu, na žalost
U septembru 2024. godine dete je primljeno u bolnicu u Berlinu sa dijagnozom difterije. Ova bolest iskorenjena je u Nemčkoj pre više od 20 godina. 29.januara 2025. godine dečak je preminuo. Iako postoji sigurna i efikasna vakcina, dete nije bilo vakcinisano. Zbog toga su zdravstvene vlasti hitno organizovale vakcinaciju učenika njegove waldorfske škole kako bi sprečile širenje infekcije. Ove godine zabeležena je smrt od difterija i kod deteta u Poljskoj, koje takođe nije bilo vakcinisano. Poseban problem u lečenju predstavlja i nestašica difterijskog antitoksina (DAT) u Evropi.
U
Španiji je pre nekoliko godinazabeležen slučaj da je nevakcinisano dete takođe preminulo jer nije bilo antitoksina.
Ovakvi događaji podsećaju nas da difterija nije bezazlena dečija bolest koja se može preležati, ona može biti smrtonosna, teško se leči i jedino na šta se možemo osloniti je vakcinacija.
U mnogim zemljama se difterija smatra eliminisanom zarazom jer se sprovodi obavezna rutinska imunizacija dece tako da se vremenom smanjio oprez prema ovoj infekciji. U proteklih nekoliko decenija se ponovo javlja jer je smanjen obuhvat vakcinacijom, naročito u zemljama zahvaćenim ratom ili socijalnim nemirima. |
Šta je difterija
Difterija je teška zarazna bolest uzrokovana bakterijom Corynebacterium diphtheriae . Ova bakterija je veoma otporna u spoljašnjoj sredini. Posebna opasnost proizilazi iz toga što ona proizvodi difterični toksin koji izaziva teška oštećenja na različitim organima.
Bolest se najčešće manifestuje u respiratornoj ili kožnoj formi, a može imati veoma tešku kliničku sliku i bez lečenja smrtni ishod.
- Od difterije mogu oboleti odrasli, nevakcinisana ili nepotpuno vakcinisana deca. Naročito teška klinička slika javlja se kod odojčadi i male dece.
- Osobe zaražene bakterijom mogu, ali i ne moraju razviti simptome bolesti. Mogu biti kliconoše, prenositi bakteriju i zaraziti druge.
- Širenje bolesti : Bolest se širi kapljičnim putem. Direktno: kontaktom sa obolelim ili kliconošom. Indirektno: kontaktom sa kontaminiranim predmetima i površinama. Ako bolest zahvati kožu, može se preneti i putem dodira s ranama ili lezijama na koži zaražene osobe.
- Ulazno mesto osim ždrela i nosa mogu biti i opekotine, rane, konjunktiva, vulva.
- Inkubacija je 2-5 dana, a osoba je zarazna obično 2 nedelje. Bolesnik je infektivan pred kraj inkubacije, tokom bolesti i još dugo u rekonvalescenciji. Osobe kod kojih se difterija ne leči mogu biti zarazne do četiri nedelje, a osobe koje su kliconoše mogu biti zarazne i duže čak i ako nemaju simptome.
 |
 |
Klinička slika:
1. Respiratorna difterija (difterija na organima za disanje)
Većina obolelih od difterije ima simptome infekcije gornjih disjanih puteva
Difterija ždrela - inkubacija traje 2-3 dana, javlja se bolovi u grlu, neraspoloženje, malaksalost, slabiji apetit, temperatura je slabo povišena.
Krajnici su otečeni, crveni a na površini su vidljive naslage od trećeg dana bolesti. Pseudomembrana je beličasta, sjajna, sedefasta, glatka i jasno ograničena, čvrsto prirasla za podlogu i pri nasilnom skidanju podloga krvari. limfne žlezde su uvećane i bolne na dodir.
Ukoliko se ne aplikuje serum, bolest napreduje u teži oblik kada su svi simptomi izraženiji. Pseudomembrane se šire na okolinu, na meko nepce, resicu. Bolesnik je bled, adinamičan, febrilan, ubrzan je rad srca, snižen krvni pritisak. Bez specifične terapije difterija napreduje u maligni oblik sa skokom temperature, glavoboljom, gušoboljom, otežanim gutanjem, krvavljenjem iz nosa, povraćanjem, osećajem gušenja. Bolesnik je voštano bled, teško i čujno diše na otvorena usta, vrat je deformisan uvećanim žlezdama tzv „bikovski vrat” Javljaju se znaci kardiovaskularnog kolapsa, prisutno je modrilo usana, znaci oštećenja bubrega sa azotemijom.
Difterija nazofarinksa - lokalizovana na trećem krajniku , javlja se otežano disanje,pojačana sekrecija serozni-sluzavo-krvave sekrecije iz nosa.
Difterija larinksa (grkljana) - nastaje širenjem iz ždrela i nosa, karakteriše se začepljenjem grkljana zbog prisutnog otoka i fibrinskih membrana koje se lako ljušte i javlja se laringospazam.
Ako je potpuno onemogućeno disanje potrebno je uraditi traheotomiju tj. hiruški napraviti otvor na dušniku i vratu u koji se stavlja cevčica, kanila, koja omogućava protok vazduha jer su gornji disajani putevi potpuno zapušeni pesudomembranama.
 |
2. Ekstrarespiratorna difterija (difetrija van organa za disanje)
Difterija oka - prenosi se zagađenim rukama, obično na jednom oku, gde se primećuje otok konjunktiva i pseudomembrane koje slepljuju očne kapke. Ako proces zahvati i rožnjaču, može doći i do gubitka vida.
Difterija vulve - kod malih devijčica na unutrašnjoj strani velikih usana se javljaju otok i pseudomembrane.
Difterija kože - nastaje na oštećenoj koži, sa otokom, crvenilom i sekreceijom i stvaranjem krusti. pojavu lezija na koži koje se pretvaraju u čireve prekrivene sivom membranom koji ne zarastaju. To se češće događa među siromašnim ljudima, beskućnicima ili konzumentima droga.
Kako se postavlja dijagnoza
Postavlja se na osnovu kliničke slike, epidemioloških podataka, bakteriološkog nalaza uzročnika. U slučaju formiranih skrama nije teško postaviti dijagnozu.
Koje su komplikacije bolesti
Bakterije luče difterični toksin koji se krvlju prenosi po celom telu i nakon 2-6 nedelja može dovesti do teških oštećenja različitih organa, prvenstveno nervnog sistema ( paralize cerntralnih i perifernih nerava) i oštećenja srčanog mišića, bubrega.
Preležana bolest ne dovodi uvek do stvaranja dugotrajnog imuniteta i ostavlja oštećenja na različitim organima. Čak i uz lečenje jedna od deset osoba obolelih od respiratirne difterije umire.
Kako se difterija može sprečiti
Prevencija infekcije se sprovodi aktivnom imunizacijom (vakcinacijom) koja je obavezna i deo je rutinskih programa imunizacije.
Dostupna je delotvorna vakcina protiv difterije, a masovnom vakcinacijom znatno je smanjen broj slučajeva u Evropi i svetu.
Međutim, broj obolelih od difterije može opet porasti ako se smanji obuhvat stanovništva vakcinacijom.
Protiv difterije danas se koriste kombinovane vakcine prvo Pentaxim ili Hexaxim koje osim ove bolesti štite i od tetanusa, velikog kašlja, dečije paralize i infekcije izazvane Hemofilusom influence tip b ili Hepatitisa B. Vakcinacija se vrši u 3 doze sa razmacima od mesec dana. Prva revakcina je takođe Pentaximom od 17-24 meseca. Druga revakcina je pred polazak u školu kada se daje Tetraxim i treća revakcina sa 14 godina kada se daje Ditevaksal (kod nas)
Kako se difterija može lečiti
Difterija se može lečiti antitoksinima (antidifteričnim serumom) i antibioticima. Kao simptomatska terpaija mogu se primenjvati kortikosteroidi inhalacije toplom parom, higijensko dijeteski režim, strogo mirovanje u postelji. Osobe koje žive s obolelima od difterije mogu primiti preventivnu dozu antibiotika.
Crtice iz istorije
- U istoriji je zabeleženo nekoliko epidemija difterije velikih razmera: 1613. u Španiji, 1735. u Novoj Engleskoj, 1856. u Kaliforniji.
- Epidemije difterije u SAD u periodu između dva svetska rata bile su uzrok 13 000 – 15 000 smrtnih slučajeva godišnje.
1943. izbija epidemija difterije u Evropi, koja je odnela oko 50 000 života od ukupno oko milion slučajeva zaraze. Kraljica Viktorija je izgubila ćerku, princezu Alice i unuku, princezu Marie, koja je u trenutku smrti imala 4 godine. Ruth Cleveland, ćerka Grovera Clevelanda, 22. i 24. predsjednika SAD, preminula je od difterije kada joj je bilo 12 godina.
- Godine 2015. u Španiji je zabeležen tragičan slučaj kada je sedmogodišnji dečak preminuo od difterije jer antitoksin nije stigao na vreme. Njegovi roditelji su prethodno odbili da ga vakcinišu. Nakon njegove smrti, španske zdravstvene službe sprovele su ispitivanje u regionu Katalonije i otkrile da još osmoro dece nosi bakteriju. Međutim, zahvaljujući vakcinaciji, nijedno od njih nije razvilo bolest.
- Krajem 2017. godine difterija je prijavljena u osnovnoj školi u Edmontonu, u Kanadi.
- Tokom iste godine, Indonezija je zabeležila 38 smrtnih slučajeva uzrokovanih difterijom, što je poražavajući podatak. Predstavnici tamošnjeg ministarstva zdravlja istakli su da su svi ovi slučajevi posledica odbijanja vakcinacije.
- Difterija je nastavila da se pojavljuje i narednih godina – 2018. i 2019. zabeleženi su slučajevi u Maleziji, od kojih su neki imali smrtonosni ishod, dok su 2020. godine prijavljeni novi slučajevi u Vijetnamu.
- Poslednji slučaj difterije u Srbiji je registrovan 1980.god.
Masovna rutinska imunizacija dugi niz godina pokazuje uspeh u sprečevanju i suzbijanju velikog broja zaraznih bolesti u svetu, ali pod određenim okolnostima obuhvat imunizacijom može biti ugrožen.
|
|
